Родильный дом №2

Об организации работы по вакцинации

беременных женщин против COVID-19 в 2021 - 22 году

В настоящее время подтверждено, что заболеваемость у беременных COVID-19 выше, чем в популяции. Установлено, что из-за своих уникальных иммунных характеристик и восприимчивости к респираторным патогенам беременные, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности. Многочисленные исследования свидетельствуют о неблагоприятных исходах беременности у пациенток с COVID-19.

Систематический обзор 2021 г., включивший 10 000 беременных и 12 8176 небеременных женщин, сообщил о повышенной смертности беременных относительно небеременных пациентов (11,3% (9,6-13,3) против 6,4% (4,4-8,5).

По данным литературы, в ¼ случаев женщины, перенесшие COVID-19 во время беременности, имеют сопутствующие хронические соматические заболевания, наиболее частыми из которых являются ожирение (18,4 %), хронические заболевания легких (16,6 %), сахарный диабет (11,3 %) и сердечно-сосудистые заболевания (11,1%). Ожирение в 2,3 раза увеличивает шансы развития тяжелых форм инфекции. Это связано с частым сочетанием ожирения и соматических, эндокринных и других заболеваний, метаболических расстройств и иммунных нарушений.

Одной из основных мер специфической профилактики новой короновирусной инфекции COVID-19 является иммунизация населения, в том числе групп риска, к которым относятся беременные женщины.

Исходя из известных данных о влиянии вакцин от COVID-19 на акушерские и перинатальные исходы, нет данных о том, что данные вакцины представляют опасность для беременных женщин или плода. На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о негативном влиянии вакцинации на течение беременности и перинатальные исходы.

Иммунизация против новой короновирусной инфекции COVID-19 в настоящее время проводится в соответствии с действующими методическими документами: 

1. Временные методические рекомендации Минздрава России «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» (письмо Минздрава России от 16.07.2021 № 30-4/И/2-11042).
2. Временные методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой короновирусной инфекции COVID-19» (Версия 4, 05.07.2021).

Показания к проведению вакцинации беременных женщин против новой короновирусной инфекции COVID-19:

Вакцинировать при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т.е. целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности (Временные методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой короновирусной инфекции COVID-19», Версия 4, 05.07.2021).

К беременным группы риска тяжелого течения COVID-19 относят беременных с:

• ожирением,
• хроническими заболеваниями легких,
• сахарным диабетом,
• сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• онкологическими заболеваниями,
• хронической болезнью почек,
• заболеваниями печени.

При этом согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Гам-КОВИД-Вак от 252.06.2921 № ЛП-006395 срок беременности не указан, поэтому при настойчивом желании беременной женщины группы риска вакцинироваться в сроке менее 22 недель, допустима вакцинация в сроке 18 более недель при проведении разъяснительной работы (разъяснения Минздрава России в на видеоселекторном совещании 29.07.2021) и с обязательной отметкой в медицинской документации.

Противопоказания к проведению вакцинации беременных женщин против COVID-19 соответствуют противопоказаниям при проведении вакцинации взрослого населения против COVID-19 (письмо Минздрава России от 16.07.2021 № 30-4/И/2-11042, п. 3.4.):

• гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• период грудного вскармливания;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

Порядок проведения вакцинации беременных женщин против COVID-19

1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок) (СП 3.3.2367-08).
2. Вакцинация беременных женщин против COVID-19 должна проводиться на базе лицензированного прививочного кабинета поликлиники по месту жительства беременной женщины, имеющего стандартное оснащение, включая противошоковый набор (адреналин (N70/151/11), преднизолон или дексон в ампулах, тавегил в ампулах).
3. Вакцинация беременных женщин на дому или в пунктах вакцинации силами мобильных медицинских бригад должна быть исключена.
4. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.
5. В целях организации работы по вакцинации врачи-акушеры-гинекологи составляют списки беременных женщин группы риска, состоящих на диспансерном учете и подлежащих вакцинации против COVID-19, и направляют их в поликлинику по месту жительства беременных женщин.
6. Руководитель поликлиники разрабатывает порядок вакцинации беременных женщин (выделяются конкретные дни (часы) для беременных, принимаются меры по «разделению» потоков беременных женщин и других пациентов с целью минимизации контакта с инфицированными) и доводит до сведения женской консультации.
7. Решение о вакцинации против новой короновирусной инфекции COVID-19 принимается беременной женщиной самостоятельно после предоставления ей лечащим врачом полной информации об особенностях течения заболевания, риске осложнений, о пользе и возможных осложнениях вакцинации.
8. Проведение вакцинации возможно после подписания беременной женщиной письменного информированного добровольного согласия (по форме приложения № 2 к приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н).
9. Перед вакцинацией беременная женщина должна быть осмотрена врачом-акушером-гинекологом и ей должно быть выдано на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.
10. После осмотра врача-акушера-гинеколога беременная женщина осматривается врачом-терапевтом женской консультации (или участковым врачом-терапевтом поликлиники) в соответствии с Временными методические рекомендациями Минздрава России «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» от 16.07.2021 и ей должно быть выдано на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.
11. Ответственность за обоснованность допуска беременной женщины к проведению вакцинации против COVID-19 несет врач (врач-акушер-гинеколог, врач-терапевт).
12. С заключениями врачей акушера-гинеколога и терапевта беременная женщина обращается в прививочный кабинет поликлиники по месту жительства для проведения вакцинации.
13. Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.
14. Вакцинация беременных женщин против COVID-19 проводится комбинированной векторной вакциной («Гам-КОВИД-Вак»), дата регистрации 11.08.2020.
15. Вакцинированная беременная должна находиться под медицинским наблюдением в течение 30 минут после введения вакцины.
16. После вакцинации пациентке выдается справка, в которой отмечается название вакцины, серия, номер, доза препарата, дата проведения прививки, название лечебного учреждения, где проводилась прививка и наличие побочных реакций, если они были.
17. Информация о проведении прививки заносится врачом-акушером-гинекологом (акушеркой) в медицинскую документацию: «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма N 111/у) и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (форма N 113/у).
18. Необходимо принимать во внимание и разъяснять гражданам, что согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения вакцина против COVID-19 не может дать положительный результат ПЦР-теста или лабораторного теста на антиген. Вакцина не формирует у людей активного заболевания, а создает иммунный ответ. Хотя вакцина против COVID-19 защищает человека от серьезного заболевания и смерти, до сих пор не известно до конца, в какой степени она предохраняет от заражения вирусом и предотвращает его передачу другим людям. Чтобы защитить других и себя, необходимо соблюдать санитарные меры, в том числе соблюдение дистанции, использование масок, особенно в закрытых, многолюдных или слабо проветриваемых помещениях.
19. Кормление грудью является противопоказанием для вакцинации.
20. В связи с высокой вероятностью инфицирования SARS-CoV-2 во время беременности при отсутствии достаточного титра противовирусных антител рекомендовано проведение вакцинации от COVID-19 мужчинам и женщинам репродуктивного возраста на этапе планирования рождения детей, в том числе при подготовке к лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Часто задаваемые вопросы:

1. Если беременная почувствовала себя плохо, куда ей обращаться?

В случае появления у беременных признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа необходимо обратиться в территориальную поликлинику к терапевту. При повышении температуры выше 37,5 градусов - вызвать врача терапевта поликлиники на дом. Дополнительно необходимо по телефону информировать врача акушера-гинеколога женской консультации о заболевании.

2. Делают ли тест на Covid-19 беременным? При каких признаках?

Тест на Ковид беременным проводят при выявлении признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа.

3. Можно ли делать КТ беременным женщина?

При наличии медицинских показаний КТ беременным женщинам проводят. Чтобы снизить лучевую нагрузку на плод, КТ исследование проводят с использованием специального рентгеноотражающего фартука, свинцового одеяла.

4. Берут ли тест на Ковид перед поступлением в родильный дом?

Обследование на коронавирусную инфекцию проводят не ранее 7 дней до плановой госпитализацией на родоразрешение всем беременным. При внеплановой госпитализации в родильный дом тест на коронавирусную инфекцию проведут при поступлении.

5. Разрешены ли сейчас партнерские роды?

Партнерские роды в настоящее время запрещены, в соответствии
с пунктом 3.8 Постановления главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2020 № 20 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе коронавирусной инфекции в эпидемическом сезоне 2020-2021 годов».

6. Меняется ли график наблюдения за беременным в сложный эпидемический период?

В сложившейся эпидемической ситуации врачам акушерам-гинекологам рекомендовано пересмотреть индивидуальные планы обследования и наблюдения беременных женщин, уменьшив количество очных консультаций до минимального, позволяющих оценить состояние беременной женщины и состояние плода. 

7. Можно ли уйти беременной на больничный лист в период подъема заболеваемости?

Больничный лист беременной женщине может быть выписан при наличии заболевания. Но переход на дистанционную работу беременной женщины является одним из методов профилактики заболевания. Данный вопрос решается по согласованию с работодателем.

Как обезопасить себя во время беременности в период Ковид?

• чаще мыть руки;
• гулять на свежем воздухе не меньше часа в день, избегая людных мест;
• стараться не пользоваться общественным транспортом;
• держать при себе санитайзер, руки обрабатывать после посещений общественных мест, после контакта с любыми поверхностями, всегда обрабатывать руки перед едой;
• не трогать рот, нос, глаза, не касаться лица, чтобы вирус не попал на слизистые;
• держаться подальше от чихающих и кашляющих, стараться держать социальную дистанцию;
• высыпаться, следить за режимом дня;
• в общественных местах надевать маску;
• соблюдать рекомендации лечащего врача, вовремя принимать препараты, витамины;
• не паниковать, ограждать себя от сплетен и плохих новостей, поддерживать положительный настрой.

Идеальным методом защиты беременной женщины от заражения коронавирусной инфекцией является её пребывание дома, особенно после 30 недель беременности (в период пребывания в отпуске по беременности и родам)

Родильный дом №2 является узкопрофильным бюджетным учреждением здравоохранения Омской области. Основан в 1963 году. 

Работа родильного дома основана на положениях Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

Родильный дом оснащен современной медицинской аппаратурой и оборудованием, обеспечивается необходимыми лекарственными средствами и укомплектован квалифицированными кадрами - более 80% врачей и 70% среднего медицинского персонала имеют высшую и первую квалификационную категорию. Все это позволяет оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь беременным, роже­ницам, родильницам и новорожденным детям.

Родильный дом осуществляет следующие функции:

• оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;
• внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);
• профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
• оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
• санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
• установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;
• участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
• организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
• проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
• осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
• обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;
• организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
• взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
• обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
• организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

В 2007 году родильный дом получил почётное международное  звание «Больница доброжелательного отношения к матери и ребёнку». Получению этого звания способствовали труды, направленные на развитие современных технологий родовспоможения, грудного вскармливания, родов основанных на участии семьи, совместного пребывания  в палате матери и дитя. В перспективе рассматривается в соответствии с рекомендациями ВОЗ по поддержке щадящего и бережного ведения родов, с учетом показаний и противопоказаний применение альтернативного традиционному - родоразрешение - "вертикальные роды". Предусматривается свободное поведение женщины в родах (возмож­ность принятия душа, удобного положения в родах и т.д.), что способ­ствует более физиологичному и менее травматичному (особенно для плода) ведению второго периода родов. Кроме того, большое внимание уделяется обезболиванию в родах и анестезии при оперативных вмешательствах; широко используются современные безопасные методы анестезии.

Структура родильного дома:

Стационарные лечебно - диагностические структурные подразделения:

1. Родовое отделение;
2. Акушерское физиологическое отделение (50 коек);
3. Акушерское отделение патологии беременности (30 коек и 5 мест дневного пребывания);
4. Отделение анестезиологии- реанимации  (6 коек);
5. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (6 коек);
6. Отделение новорожденных (54 коек);
7. Гинекологическое отделение (25 коек и 5 мест дневного пребывания);
8. Клинико-диагностическая лаборатория;
9. Централизованное стерилизационное отделение;

Амбулаторно - поликлинические структурные подразделения:

1. Женская консультация № 1 (дневной стационар 25 коек); 
2. Женская консультация № 2 (дневной стационар 10 коек);

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

• Школа подготовки к родам
• Партнерские роды

Школа подготовки к родам

Цель нашей работы - помочь будущим родителям найти ответы на многочисленные вопросы, возникающие в период ожидания ребенка, ознакомить с осоьенностями течения нормальной и патологической беременности.

Подробнее